Внимание практикующих педиатров и ученых сосредоточено на границах нормы. Они ищут детей, которые задерживаются. И оказывают им поддержку.
Существует литература, показывающая, что дети с серьезными моторными задержками демонстрируют низкие пространственные навыки в более позднем периоде и, возможно, более низкие результаты теста на чтение в среднем возрасте.
Большие, за пределами нормального диапазона, задержки в развитии движения могут сигнализировать о наличии ряда особых заболеваний. Прежде всего – детского церебрального паралича (ДЦП). Эта патология вызвана ранним повреждением нервной системы. По медицинской статистике, ДЦП затрагивает от 1,5 до 3 детей на 1000. Как видите, заболевание достаточно редкое, но все же распространенное, особенно у недоношенных и появившихся на свет при трудных родах малышах. Для остальных показатели значительно ниже [6].
Проблемы, возникающие в результате ДЦП, широко варьируются и могут затрагивать различные части тела, быть более или менее серьезными. Принимая роды, врачи обычно способны определить, подвержен ли новорожденный более высокому риску развития ДЦП. И все же окончательный диагноз нельзя поставить при рождении. Он распознается позже, в том числе по серьезному отставанию в моторном развитии.
Более тяжелые случаи можно обнаружить на ранней стадии в 4–6 месяцев. Менее тяжелые становятся очевидными через год и даже позже. Так что тщательная оценка наличия моторных задержек помогает повысить вероятность раннего выявления ДЦП, что, в свою очередь, приводит к более раннему и успешному медицинскому вмешательству.
Другая группа состояний, которые обнаруживаются подобным образом, – прогрессирующие неврологические заболевания. Они крайне редки. Наиболее распространена мышечная дистрофия, но и она поражает всего 0,2 на 1000 родов. Другие патологии встречаются еще реже. И все же, с учетом прогрессирующего характера заболеваний и трудностей диагностики на ранней стадии, педиатры стараются не пропустить признаки.
Серьезные двигательные задержки могут оказаться и сопутствующими проявлениями генетического заболевания – синдрома Дауна. Диагностика, конечно, давно не исчерпывается наблюдением за двигательной активностью новорожденного. Генетические скрининги помогают поставить диагноз еще в утробе матери. Такие дети на особом контроле у детских врачей.
Во время каждого визита к педиатру на плановый осмотр в течение первых 3 лет врачи ищут признаки серьезных моторных задержек. Они будут ковыряться в ребенке, следить за развитием мышц, проводить манипуляции, которые малышу не понравятся. Придется потерпеть и ему, и вам, поскольку цель – проверить качество рефлексов и движений. Это важная часть профессиональной диагностики, хотя ее довольно трудно перевести в какие-то количественные оценки. Тем более самостоятельно и без медицинского образования адекватно это сделать нереально.
Важно отметить: нет исследований, что более ранняя ходьба, стояние, перекатывание или поднятие головы связаны с более успешным развитием ребенка в возрасте постарше. Искать задержки на крайних полюсах нормального диапазона – хорошая идея. Беспокоиться о ребенке, который находится в пределах нормальных показателей, – нет. Даже если соседский пошел раньше.
Речь
Тут ситуация похожа: есть «средние по больнице» нормы объема речи для каждого возраста. Исследования показывают, что американские дети в среднем в 2 года знают от 25 до 30 слов. Топ-10 % знают 55+. При этом доказано, что мальчики немного отстают от девочек, но не сильно.
Работ по отслеживанию накопления словарного запаса, как и методов подсчета, много. Основное внимание направлено, как и в случае с развитием двигательной активности, за пределы «нормы». Ее саму можно сформулировать так: «2 года = 25+ слов». Ученые в основном занимаются «поздно говорящими». С теми, кто начал говорить рано и продолжает болтать без умолку, проблем нет.
Главный вопрос, интересующий в этом контексте любую маму, о чем такие данные говорят? Информативны ли они? Зависит ли что-то в будущем ребенка от того, владел он в 2 года 25 или 50 словами? Ученые пришли к следующим выводам.
В серии исследований Лесли Рескорла [20] набрали группу из 32 детей в возрасте от 24 до 31 месяца, говорящих с задержкой, и группу с нормальными показателями. Наблюдения велись долго – с 2 до 17 лет! У подростков анализировали вербальные способности и проводили тестирование. Результаты, надо сказать, неоднозначные.
Группа с задержкой речи показывала худшие результаты тестов в более взрослом возрасте. Их IQ в 17 лет немного ниже. При этом общий уровень вполне достойный: никто не показал нижайшие 10 % по тестам на IQ в 17 лет. Так что основным результатом стала констатация: да, есть некоторая связь, но причинно-следственная ограничена [19].
Более масштабное долговременное исследование [9], в котором участвовало порядка 6000 детей, показало примерно такую же картину. Те, кто в раннем детстве имел ограниченный (по сравнению со средними значениями) словарный запас, в 5 лет показывали менее развитые вербальные навыки. При этом большинство детей позже практически сравнялись по словарному запасу со сверстниками, то есть были здоровы и соответствовали пределам нормы.
Изучением «нормальных» детей тоже занимаются. Например, в статье 2011 года «Размер имеет значение» [15] авторы сравнивают успехи в школе заговоривших раньше и активнее и тех, кто начал говорить позднее. В возрасте 2 лет группа «отстающих» имела в среднем 23 слова по сравнению с 46 словами «ранних». Как видите, и то, и другое значение вполне укладывается в понятие «нормально».
Авторы искали долгосрочные различия в возрасте до 11 лет, однако они оказались незначительными, зато совпадений много. По показателю языковых способностей (так называемая «словесная атака») в 1 классе группа, заговорившая позже, имела средний балл 104, а раньше – 110.
Вывод: когда ребенок начал говорить и как активно – это один из многих и не самый главный фактор, влияющий на уровень его будущего развития: успехи в чтении или освоении иностранных языков. Уровень образования родителей, например, их начитанность, большой словарный запас и активность общения дома влияет гораздо больше – тоже научно доказано. Раннее начало разговора не гарантирует последующих выдающихся успехов. Не все потеряно и для тех, кто начинает позднее. В течение нескольких лет группы, как правило, выравниваются.
Теперь перейдем к способам активного влияния на развитие способностей малыша.
Чтение
Многие исследования демонстрируют: дети, кому родители читают с самого раннего возраста, более успешны в чтении в школе. Однако является ли это взаимосвязью или прямыми «причиной и следствием» – вопрос пока спорный. И тут влияние большого количества факторов. Один из них, кстати, финансовый достаток. Если родители измотаны и работают в несколько смен, времени на чтение с ребенком физически не остается. Ну и, конечно, генетическая предрасположенность.
Рандомизованные исследования, способные доказать причинно-следственную связь в данном вопросе, к сожалению, редки и коротки, чтобы говорить о каких-то долгосрочных эффектах.
В исследовании «Детское развитие» [18] от 2018 года авторы пытались сравнить, как количество чтения влияет на школьные успехи братьев и сестер. Главная гипотеза: