Статистики по России мало, но небольшие опросы показывают: у большинства семей (порядка 90 %) есть кроватки для детей, но около 60 % практикуют совместный сон. Эти же опросы регистрируют всего 12 % курящих матерей и только 7 % пьющих родителей [2]. Отрадно, что, в отличие от чиновников Австралии, наши больше уверены в трезвости и разумности населения.
В моей любимой группе, которая забавляла меня еще до рождения детей, как в зеркале отражается весь спектр страхов, предубеждений и других побочных эффектов недостатка информации. Кто-то боится придавить, кто-то мужа жалеет, и все опасаются, что дети вырастут несамостоятельными.
Перечисленные страхи научно не подтверждены. Это не значит, что каких-то событий не может произойти. Некоторые дети, спящие с мамами, вырастут неуверенными, а кто-то наоборот. Некоторые мужья могут обидеться, а другие будут рады. Главное – ни зависимости от совместного сна, ни причинно-следственной связи между этими событиями нет.
Показателен следующий пример. На диаграмме ниже видно, насколько отличается практика совместного сна в США и Японии. Дело в том, что в Японии к нему всегда относились лояльно. Это принято в большинстве семей. Это традиция. Там предпочитают сражаться не против совместного сна, а за грудное вскармливание и против курения, чтобы снизить уровень СВДС. Процент кормящих матерей в стране уже достигает 70–75 % и продолжает расти, а количество курящих стремится к нулю. Их статистику по СВДС я уже приводила.
График 4. Японская и американская выборка совместного сна
Эта экономически развитая страна может по праву гордиться системой здравоохранения и тщательно собираемой статистикой. Ситуация здесь отличается от англосаксонского мира. Младенческая смертность в Японии меньше 3/1000 новорожденных, что значительно ниже уровня других стран. В США, например, показатель 7/1000 младенцев, то есть в 2 раза больше[26]. В Японии самый низкий показатель смертности от СВДС – 0,2–0,3 на 1000. В Великобритании – 0,5 [7].
Факты, как говорится, упрямая вещь. Как и данные научных исследований. Обратимся к науке для выяснения, какие из сложившихся стереотипов и представлений о совместном сне имеют подтверждения, а какие опровергнуты.
Оцениваем риски и преимущества
Начнем с исследования, посвященного современной экологии детского сна и ее связи с синдромом внезапной детской смерти. Его провели в Великобритании. По мнению авторов, само явление СВДС – феномен детского сна, характерный именно для западных постиндустриальных культур [1]. Причем чаще это случается, когда младенцы находятся в одиночестве.
Современная евро-американская экология сна поощряет и ценит уединенный и продолжительный младенческий сон с раннего возраста. Добавьте сюда искусственное вскармливание и использование «снотворных средств» – пустышки, белый шум, качающиеся колыбели и пеленание. При этом иммигрантские группы, поддерживающие традиционную экологию сна, демонстрируют более низкие показатели СВДС.
Изучив 400 случаев синдрома, ученые обнаружили, что в целом риск возникновения синдрома выше при практике совместного сна. Однако стоило разбить результаты на конкретные условия, и выяснили, что наибольший проявляется при уже упомянутых факторах:
• совместный сон на диване;
• рядом с родителем, который выпил более двух единиц алкоголя;
• рядом с курильщиком – особенно для малышей до 3 месяцев.
Риск гибели ребенка при совместном сне без грудного вскармливания, но с родительским курением и материнским пьянством составил 27,61/1000. При раздельном сне риск, конечно, ниже. Даже если родители курят, а мать пьет, малыш может более-менее безопасно пережить это в отдельной кроватке – риск 1,77/1000 новорожденных.
Существует доказанная связь между грудным вскармливанием и снижением риска СВДС. А совместный сон способствует тому, что женщина чаще и дольше кормит грудью. Таким образом, если за раздельный сон приходится платить отсутствием материнского молока, положительный эффект для безопасности малыша далеко не очевиден. Все равно получается, что совместный сон разумнее, считают авторы.
Поддержку данной позиции дает и другое исследование [4]. Ученые проанализировали различия в культуре младенческого сна в среднестатистических английских семьях и в семьях выходцев из Южной Азии (Бангладеш, Индия, Пакистан). Провели перекрестное телефонное интервью с участием 2560 семей с 2–4-месячными одноплодными младенцами. Это, безусловно, самое крупное сравнительное исследование этнических различий в уходе за младенцами в Великобритании. Размер выборки впечатляет. К каким же выводам пришли ученые?
По их мнению, южноазиатская, более традиционная практика ухода за младенцами лучше защищает от ключевых факторов риска СВДС. Дети, как показал опрос, регулярно спят в одной кровати со взрослыми, укладываются на бок, пеленаются или спят под одеялом. Их чаще кормят грудью, причем длительное время (8+ недель), что тоже важно. В итоге показатели частоты СВДС оказались значительно ниже, чем в семьях белых британцев.
Результаты шокируют: большинство случаев смерти младенцев в условиях совместного сна объясняются недавним употреблением родителями алкоголя или наркотиков (31 % против 3 % в трезвых семьях) или совместным сном на диване (17 % против 1 % при использовании кровати).
То есть основное влияние на риск СВДС оказывают факторы, которые поддаются изменению. «Родителям нужно посоветовать не ставить себя в ситуацию, когда они могут заснуть с маленьким ребенком на диване. И они никогда не должны спать вместе с ребенком, если употребляли алкоголь или наркотики!»
Казалось бы понятная и четкая рекомендация. Тогда каким образом безобидный совместный сон попал под раздачу?
Правда в том, что он повышает риск СВДС. Даже если убрать из выборки риски, связанные с курением и пьянством родителей, совместный сон остается более рискованным. Хотя показатели минимальны: 0,35/1000 против 0,13/1000 при раздельном сне.
Вывод: для сокращения рисков развития СВДС необходимо минимизировать очевидные факторы, а потом, если считаете необходимым, отказаться от совместного сна, сохраняя грудное вскармливание.
Преимущества совместного сна
Подобное заключение выглядит разумным, если игнорировать положительные эффекты. А они есть! Их, может быть, не фиксируют чиновники, не спонсируют производители детских товаров, но для нас они важны.
Это еще один отличный пример «архитектуры выбора», который мы совершаем якобы самостоятельно. Если женщина, не изучавшая тему совместного сна, увидит плакат, на котором связь с риском СВДС не только категорична, но и подчеркнута устрашающими топорами, какой выбор она сделает? Вот и вся «свобода выбора».
Однако есть и те, кто активно выступает за совместный сон – педиатры и ученые. Наиболее полно положительное влияние представлено в работах доктора Джеймса Маккенны, директора лаборатории сна матери и ребенка Университета Нотр-Дам. Его многолетние исследования доказывают:
• матери и дети, которые спят рядом, имеют схожие защитные паттерны сна;
• матери лучше осознают, когда благополучию ребенка угрожает опасность.
Младенцы, засыпая рядом с мамой, испытывают «защитное возбуждение» – это состояние позволяет им легче просыпаться, если здоровье под угрозой, например, затрудняется дыхание. Также они имеют более стабильную температуру, регулярный сердечный ритм и