Говоря об опасностях сна на постели родителей, американские академики перечисляют условия, которые – внимание – многократно повышают риск детской смерти:
• курение родителей в доме;
• сон с ребенком на диване или кресле;
• употребление мамой алкоголя и запрещенных наркотиков.
Любой здравомыслящий человек задастся вопросом: а если я НЕ буду курить, НЕ буду кормить на диване и засыпать в процессе и НЕ буду употреблять алкоголь и наркотики? Чем в таком случае вреден совместный сон? На такой, казалось бы, логичный вопрос ответа нет.
Тем не менее Центр по контролю заболеваний (CDC) в Атланте собирает данные и информирует о том, что 68 % [13] детей наслаждались совместным сном хотя бы часть времени. Дальнейший анализ показывает: около 26 % младенцев спали вместе «всегда» или «почти всегда». Если объединить их с теми, кто «иногда» спит с мамой, получается, 44 % младенцев в США в возрасте от 2 до 9 месяцев спят на взрослой кровати в любой момент времени, вопреки рекомендациям и плакатам.
Зато Минздрав Южной Австралии предлагает универсальный подход к вопросу совместного сна для любой семьи, вне зависимости от социального статуса и прочих деталей: НЕ СПАТЬ вместе с ребенком. НИКОМУ и НИКОГДА. Удобная и, возможно, частично обоснованная заботой о социальном благе позиция чиновников, отвечающих за показатели и тренды [3].
В этих «усредненных» рекомендациях ничего не говорится о рисках, когда ребенок спит в отдельной кроватке или в отдельной комнате. Ни слова о последствиях «одинокого сна» для качества сна и привязанности родителей и малыша, тем более о качестве опыта материнства и отцовства. Зато в простоте не откажешь – «четкий и недвусмысленный сигнал: совместный сон увеличивает риск детской смерти». Точка. «Минимизация рисков» – это, по мнению чиновников, от лукавого и вносит лишнее брожение в умы.
При этом авторы признают, что риск для младенца возрастает, если:
• ребенок имеет низкий вес при рождении или недоношен;
• мать курила во время беременности или взрослые в семье – курильщики;
• если взрослый, спящий с малышом, употреблял алкоголь, принимал лекарства или наркотики или просто очень устал.
Также Минздрав Южной Австралии констатирует, что значительная часть населения страны:
• употребляет наркотики и/или алкоголь;
• много работает, а потому часто устает;
• страдает ожирением.
Дальше следует вывод: поскольку со всеми социально-экономическими проблемами быстро справиться не получится, а индивидуально под каждую семью рекомендации писать – чернил не напасешься, предлагается (цитирую): «ясное, безопасное, универсальное сообщение о совместном сне»: не спать вместе никому. Во избежание…»
Меня такое упрощение «во благо» шокировало. Большего ожидала я от австралийцев, если честно. Худшего примера «госзаботы о гражданах», пожалуй, и не найдешь. Вспомнилось высказывание какого-то борца за нравственность из телевизора: «Лучшее средство от нежелательной беременности – это девственность». Может, не стоит все упрощать? Так и род человеческий прерваться может. Есть другие способы минимизировать риски в отношении и беременности, и совместного сна. Ножи тоже можно запретить для всех, поскольку в пьяном виде можно порезаться. Про автотранспорт я и не говорю. Пьяный за рулем – преступник. Но ведь не каждый водитель пьяница. Может, не надо ТАК низко оценивать мыслительные способности населения?
В Великобритании это поняли чуть раньше, чем в Австралии или в США.
Постер, подготовленный английским офисом ВОЗ, весьма интересен. По размещенным на нем данным, в 2017 году в Англии от СВДС погибло 183 ребенка – 0,03 % от всех новорожденных. При этом совместный сон так или иначе практикуют 50 % английских семей: до 3 месяцев 340 000 малышей из 680 000 спали с мамой/папой хотя бы раз. Риск СВДС составил в среднем 1/3710 младенцев. Выделены совершенно четкие и понятные факторы, которые его повышают:
• если спите на диване, риск для младенца подскакивает до показателей 1/200;
• если спите с ребенком в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, риск тоже подлетает до 1/200;
• если курите – риск составляет 1/1000, то есть выше в три раза!
Пример плаката «Совместный сон и СВДС»
Более 90 % малышей, жертв синдрома, умерли как раз по вышеперечисленным причинам. Риски совместного сна можно снизить на 90 %, устранив эти факторы. Совместный сон – не главная угроза, когда речь идет о СВДС.
Вторая часть постера тоже интересная – она посвящена рекомендациям, как профессионалам доносить информацию до родителей:
«Запомните! Говорить родителям, что они должны делать, а чего не должны – неконструктивно! Это не помогает. Слушайте внимательно, старайтесь понять и предложить информацию, которая соответствует запросу и будет полезна. Например, приходит к вам мама, которая рассказывает, что ей важно грудное вскармливание. Однако она опасается, что, если перестанет кормить по ночам, молоко может вообще уйти, потому намерена спать рядом с ребенком. Сообщать о том, что совместный сон опасен, бессмысленно – мама не услышит. Но если сказать: «О’кей, ты решила спать вместе с малышом, хорошо. Но имей в виду: спать с ребенком на диване, или в состоянии опьянения, или после употребления наркотиков очень опасно. Не делай этого, и риск будет минимальный». Такая информация полезна и будет услышана».
Мне кажется, это классный государственный подход к заботе о населении. Без нарушения прав, без унижения чьих-то умственных способностей. Не надо универсальных рекомендаций и общих решений. Работайте с конкретной семьей и конкретной ситуацией, говорите о четких факторах риска – и результат обязательно будет.
Как показывает статистика, совместный сон чаще выбирают образованные и достаточно благополучные матери. Они читают, вникают, сопоставляют и приходят к логичным выводам: риски, про которые говорят в контексте совместного сна, не про их семью, поскольку никому и в голову не придет спать с ребенком на диване или в пьяном состоянии.
Структурированные рекомендации и есть прямая обязанность системы здравоохранения. Не надо подменять непростой процесс простыми решениями «для всех» и устаревшими нравоучениями, искажающими смысл результатов научных изысканий. Возможно, вам кажется, что я слишком акцентирую внимание на роли государства. Однако показатели разных стран, за которыми стоят конкретные семьи, демонстрируют, кто и как дает советы молодым родителям.
Стоит отметить: российский Минздрав предпочитает оставаться в стороне, что, может быть, и хорошо. Не дави – не навредишь. На их рекомендации обязаны ориентироваться педиатры, которые общаются с конкретными женщинами. Дальше те сами решают – доверять или нет. Если доверия нет – остаются форумы, а это, увы, не самый достоверный источник информации.
Рис. 5. Пример дискуссии о совместном с ребенком сне