Третье видео было посвящено обзору методики лечения ДЦП с помощью правки первого шейного позвонка – атланта. Автор, называющий себя ведущим специалистом по правке шейного позвонка в России и СНГ, оскорбительно сравнивая ребенка с ДЦП с куренком со свернутой шеей, говорит о чудесных исцелениях у детей 7–8 лет, которые не ходили, не двигались, не говорили, но после правки позвонка вставали, начинали ходить, разговаривать и быстро развиваться интеллектуально, при этом автор помимо своих слов никаких доказательств не приводит.
Рубрика моя продолжается, ее гостями становятся авторы методик, которых рекомендуют мои читатели в социальных сетях. Впереди предстоит разбор БФМ, СДК, методики Ульзибата, различных диетологов, специализирующихся на ДЦП, а также многих других, песни и пляски которых достаточно сильно распространены в народе.
Мне хочется раскрывать людям глаза на то самое мракобесие, с которым сталкивались и мы сами, и многие наши знакомые, и мои подопечные. Родителей, не владеющими знаниями, к сожалению, очень легко ввести в заблуждение, сбить с толку и навязать что-то свое.
Мне важно помочь родителям сориентироваться в этом море информации, особенно молодым родителям, только столкнувшимся с таким непростым диагнозом, как ДЦП. Памятуя о тех сложностях, что прошли мы с моей семьей, об упущенном времени и зря потраченных деньгах, хочется уберечь людей от горе-специалистов всеми возможными способами. Иногда и довольно резкими, поскольку в своих видео я очень подробно и весьма нелестно отзываюсь об этих чудо-методах.
Глава 10.
О растяжке
Для того чтобы мышца была функциональной, она должна обладать способностью к сократимости и растяжимости. Сократимость улучшается за счет упражнений, направленных на преодоление сопротивления. Растяжимость достигается благодаря растяжкам и мерам профилактики ортопедических осложнений.
Мы знаем, что ДЦП представляет собой нарушение функции структур головного мозга и контроля за движением, а раз это моторное нарушение – значит, лечиться, точнее корректироваться, должно движением. Нарушение двигательного анализатора сопровождается повышением мышечного тонуса, то есть спастикой, а значит, укорочением мышцы-агониста и растяжением антагониста. Сустав приводится в действие с помощью сократимости одной мышцы и растяжимости противоположной. Мышцы уравновешивают сустав, поэтому тонус их должен быть равнозначным.
В случае неврологических нарушений тонус может быть разным, что приводит к укорочению одних мышц и растяжению других.
Например, когда происходит спастика мышц внутренней и задней поверхности голеней, то преобладает эквинусная походка на передней части стопы, пятки не имеют контакта с опорой и развернуты наружу. Данная картина присуща детям со спастическими формами ДЦП.
И вот, к примеру, если мы будем один раз в неделю растягивать мышцы, пронирующие стопу и приводящие ее к разгибанию, это, к сожалению, никакого эффекта не даст.
Но если мы будем ежедневно растягивать эти мышцы несколько раз в день по 2–3 минуты, а также обеспечивать положения усаживания или укладки, подразумевающие такое положение конечностей, при котором происходит растяжение спастических мышц на протяжении долгого времени, мы однозначно позволим мышцам сохранять свою физиологическую длину и предупредим тугоподвижность суставов.
В данном случае важно понимать, что ребенок растет, развивается костный скелет, увеличивается длина кости и нужно обеспечить длину мышц, соответствующую длине костей, на протяжении физического развития ребенка.
Очевидно, что даже мануальный стретчинг несколько раз в неделю не дает значительного эффекта, важно создавать условия, в которых мышцы будут растягиваться постоянно днем и ночью. Что я имею в виду? Время, проведенное во сне ребенком, составляет 1/3 суточного времени, поэтому важно использовать его для достижения своих целей.
Хорошо использовать ортезы для ночного сна, которые обеспечивают растяжение мышц и предотвращение контрактур. Но здесь также следует учитывать, что не все дети готовы в них спать. А жертвовать ночным сном было бы неправильно, поэтому нужно либо найти общий язык с ребенком и договориться, либо искать другие варианты.
Что мы обязаны делать днем? Если ребенок сидит за столом, то обязательно следить за тем, чтобы ноги не находились на весу, под стопами должна располагаться опора, так, чтобы угол в коленных и тазобедренных суставах оставался прямым. Ребенку будет полезно играть или рисовать за столом, стоя на наклонной поверхности, при использовании которой его пятки будут находиться ниже передней части стопы. Так, например, вы кладете доску на какую-либо возвышенность (к примеру, книгу) перед столом, ребенок стоит на прямых ногах и рисует, а мышцы задней поверхности голени растягиваются, и он спокоен.
Это важный момент, потому что спастика усиливается в момент эмоционального возбуждения, перенесенного стресса, повышенной бдительности ребенка или наличия боли, поэтому растяжки должны быть комфортными, эмоционально благоприятными, и желательно с каждым разом увеличивать мышечное растяжение.
К сожалению, с помощью растяжек мы можем добиться растяжения мышц, но, если укорочено сухожилие, то растяжки нам не помогут.
Очень важно, чтобы объем движений в суставах постоянно использовался. Активные или при необходимости пассивные движения ребенка должны задействовать сустав в его максимальной амплитуде. Мы должны стремиться сохранить способность мышц к растяжимости и сократимости, а сустав – здоровым.
Однако не думайте, что если вы будете работать над спастикой, то это будет автоматически развивать двигательные навыки вашего ребенка. Спастика является вторичным признаком нарушения двигательного анализатора, и тенденция к напряжению мышц будет присутствовать всегда.
Поэтому стоит уделять внимание не только растяжке, но и освоению двигательных навыков. Те специалисты, которые предлагают вам методы терапии детского церебрального паралича путем растяжек и снятия тонуса, пытаются ввести вас в заблуждение.
Не существует таблетки от церебрального паралича. Существует только комплекс мероприятий, который так или иначе способен скорректировать имеющиеся ограничения и снизить риск возможных осложнений.
Вам необходимо постоянно заниматься развитием новых двигательных навыков, оттачивать движения и их качество, растягивать спастические мышцы и использовать методы снижения тонуса, такие как ботулинотерапия, вертикализация, регулярно прибегать к ортопедической коррекции с использованием различных средств фиксации суставов в необходимом физиологическом положении, использовать средства ортопедической коррекции для ночного сна, обучать бытовым и социальным навыкам, приобщать к труду, а также приспосабливать окружающую среду, чтобы ваш пациент имел полноценную возможность реализовывать свои потребности.
На практике я часто сталкиваюсь с тем, что родители, доверяя различным специалистам, полагаются на их обещания. Многие начинают заниматься только остеопатией, или какими-то дыхательными практиками, или китайскими иглами и травами, ездят править атлант.
Это право и выбор каждого, но рекомендую всегда включать мозг и пользоваться здравым смыслом, прежде чем принимать такие решения. Понимать, что ребенок будет расти до 18 лет. На протяжении этого времени будут происходить ростовые скачки, в результате которых произойдет резкое увеличение длины костей скелета, и поскольку мышечный аппарат и связки не будут успевать за ними, то возможно еще большее укорочение и деформация.
Поэтому занятия посторонними вещами и несвоевременное вмешательство могут привести к неизбежности хирургической операции и – самое страшное – загнать потенциально успешного ребенка в инвалидное кресло.
Помните, что лечение должно быть комплексным и необходимо междисциплинарное участие большого количества специалистов: неврологов, ортопедов, возможно, хирургов, логопедов, психологов, эрготерапевтов, физических терапевтов.
Есть еще некоторая трудность, с которой сталкиваются родители, – это сниженная мотивация к действию. Это обусловлено тем, что ребенок пытается избегать тех положений, в которых используются пораженные мышцы.
Точнее, это не ребенок пытается избегать, а нервная система. Картинка внутреннего тела при нарушении работы отделов головного мозга формируется неполноценная, и нервная система пытается не использовать движения, в которых задействуются пораженные мышцы.
Поэтому следует каким-то образом подталкивать ребенка к движениям и положениям, которые ему непривычны, используя стимулирование и мотивацию.
Стимул предполагает морковку, которая сзади, а мотивация – морковку, которая спереди. Для решения нашей задачи только поощрения недостаточно, но возможно в качестве стимула использовать наказание по педагогическому принципу Макаренко, который всегда рекомендовал в своих трудах сочетать поощрения и наказания.
Поощрение может быть в виде какого-нибудь вкусного продукта или подарка, ну а наказание не всегда должно быть исполняемым, достаточно лишь иногда его упомянуть, чтобы у ребенка возник стимул избежать этого наказания.
Я в качестве наказания использовал различные виды лишения каких-либо развлечений, например просмотра мультиков, игры на телефоне, подарков. Несколько раз, как правило, было предупреждение, но на третий раз я был готов применить наказание. Но обычно до него не доходило.
У детей с ДЦП, насколько мы знаем, есть тенденция к снижению активности, мотивации к деятельности. И все это обусловливается тем, что ребенок так или иначе привыкает, что многие вещи делают за него родители.
К примеру, ребенок может передвигаться из комнаты в комнату