Изначально каждый ребенок должен освоить положение лежа и возможность контролировать центр тяжести во всех вариантах этого положения.
Для начала необходимо освоить положение лежа на животе, в котором ребенок поднимает голову, затем – грудной отдел, встает на четвереньки, затем разгибается в спине, приподнимая грудной отдел, удерживая руки за головой.
Далее важно научить ребенка удерживать положение на спине, в котором он поднимает руки и ноги вверх и с круглой спиной удерживает баланс в этом положении. В этом положении можно давать задания, чтобы он опускал правую руку и левую ногу, сохраняя положение правой ноги и левой руки неподвижным. Также по диагонали выполнить движение на другую сторону.
На следующем этапе нужно научить ребенка удерживать положение лежа на боку, в котором он поднимает верхнюю ногу и делает махи вперед-назад над полом. То же нужно выполнить на другую сторону.
Также из положения лежа на боку ребенку нужно освоить подъем корпуса, поочередно отрывая плечо от опоры, переходя в упор на предплечье и затем, разгибая руку в локтевом суставе, перейти в упор на прямой руке. Не забывайте выполнять данные упражнения на другую сторону.
После того как ребенок освоил удержание поз в положении лежа, переходите к освоению двигательных переходов из положения лежа.
Например, из положения лежа на животе ребенок встает на четвереньки, сгибает ноги, подтягивает к себе стопы и с помощью дополнительной опоры встает на ноги.
Затем начните отрабатывать с ребенком то же самое движение, только вытягивать одну ногу из положения стоя на коленях и вставать через выпад, т. е. ставить ногу так, чтобы стопа стояла ровно на полу.
Затем повторите отработку подъема из положения лежа на животе с двумя ногами через тыльную часть стопы, с удержанием руками о пол.
Далее то же самое без опоры, через выпад подъем на ноги. Затем из положения сидя на стопе родителя нужно встать на прямые ноги.
Следующий этап – нужно стопу родителя опустить на пол и немного подтолкнуть ребенка, когда он пытается встать.
После этого из положения лежа на спине с круглой спиной и согнутыми ногами над животом махом мы помогаем ребенку перекатиться на корточки в упор сидя и встать на прямые ноги.
Затем выполнить из исходного положения, лежа на спине, подъем корпуса в положение сидя, перекатиться на четвереньки, вытянуть одну ногу и встать через выпад.
Наглядные видеопримеры вы можете найти в пособиях на моем сайте http://dcpangel.ru/.
Для всех форм ДЦП, независимо от тяжести нарушений, в целях профилактики тугоподвижности и контрактур необходима мануальная работа со стопами и голеностопными суставами.
Для того чтобы давать вашим подопечным именно те упражнения, которые им требуются, необходимо понимать нарушения движений. Следовательно, нужно примерять на себя модель патологического движения, пробовать его, отыскивать дисфункциональные мышцы и находить способы их активизации через средства физической культуры.
Как правило, движение разбивается на составные части, выделяются фазы, и каждая прорабатывается отдельно.
Например, ходьба с точки зрения биомеханики состоит из трех фаз:
● начальная фаза, в которой тело имеет одноопорное положение;
● вторая фаза – двухопорная;
● конечная (толчковая) фаза, которая также является одноопорной.
Рассматривая примеры походки при спастических формах, можно заметить, что у каждого из ее носителей наблюдается прыгающая походка, то есть с опорой на переднюю часть стопы с некоторым ее приведением и пронацией.
Для того чтобы сделать ходьбу более функциональной, сглаженной, необходимо разбить движение на части и проработать каждую фазу, сделав особенный акцент там, где наблюдаются наибольшие проблемы.
В случаях когда у ребенка нет возможности самостоятельно ходить, необходимо позаботиться о правильном и безопасном его перемещении и транспортировке. Необходимо взять за правило следующее напутствие:
● не стоит поднимать ребенка, если в этом нет необходимости;
● никогда не делайте то, что ребенок может сделать сам;
● обязательно ознакомьтесь с правилами безопасного перемещения, чтобы не навредить себе и не травмировать ребенка;
● во время перемещения ребенок также должен быть активным. Давайте ему команды, объясняйте, что нужно делать, пусть он будет участником всех мероприятий;
● не создавайте нефизиологичных положений тела ребенка, в которых присутствуют заломы, загибы, провоцирующие болевые ощущения;
● ребенка важно поддерживать максимально близко к себе, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах;
● ваши ноги должны быть расставлены достаточно широко, увеличивая площадь опоры, спину держите прямо, не округляя.
Большинство представителей старой школы ЛФК предполагают, что спастические мышцы детей с ДЦП не должны прорабатываться силовыми упражнениями, аргументируя это тем, что упражнения силового характера могут увеличить тонус пораженной мышцы.
Однако уже доказано, что упражнения силового характера не повышают тонус пораженных мышц, наоборот, мышцы становятся более функциональными, повышается их способность к сократимости и растяжимости, а также улучшаются навыки крупных моторных функций и контроля за движением.
Важно создать условия, при которых нефункциональные мышцы будут активизироваться. В первую очередь необходимо обратить внимание на мышцы нижних конечностей, которые участвуют в ходьбе. Это мышцы передней, задней поверхности бедра и мышцы задней поверхности таза. Чтобы включить эти мышцы в работу, необходимо использовать следующие упражнения: подъем из глубокого приседа, подъем на носки, подъемы бедра в положении стоя, разгибание и сгибание коленного сустава с опорой на одну ногу, тыльное сгибание стопы, то есть подъем стопы в положении стоя, приведение и отведение бедра.
Силовую тренировку необходимо проводить 2–3 раза в неделю в два подхода или один раз в неделю в 5 подходов по 20 повторений со значительным весом так, чтобы последние повторения были до отказа. Интенсивность нагрузки необходимо увеличивать с помощью своевременного добавления веса отягощения.
Силовые тренировки нужны для того, чтобы улучшить контроль над активизацией отдельно взятой мышцы, повысить ее силу и улучшить функциональное качество значимых для жизни движений.
Глава 9.
О мракобесии
Мракобесие – враждебное отношение к просвещению, науке и прогрессу.
Написание книги, дорогие читатели, – это дело не одного дня. Каждый раз, когда я снова сажусь продолжать писать этот труд для вас, вспоминаю Дарью Донцову, которая умудрялась выпускать по одной книге в неделю. Безусловно, впечатляет и мотивирует такое количество проделанной работы за короткий промежуток времени.
Во время написания этой книги я начал вести на канале YouTube рубрику под названием «Яору». Там я делаю разбор существующих методик лечения ДЦП с точки зрения их пригодности и научной обоснованности.
Честно признаться, порой найти рациональное зерно очень трудно. Я высказываю свое мнение, подтверждая его научными фактами, фундаментальными знаниями о строении человеческого тела, основах физической терапии, средствах физической культуры и их влиянии на организм, а также резистентности или ответной реакции организма на то или иное воздействие.
Иногда среди этого многообразия встречаются настолько сомнительные методики, что их сложно подвергнуть какому-либо логическому, методическому и научному обоснованию с точки зрения реабилитации ребенка с ДЦП.
Например, я снял видеоролик, в котором комментирую публично обнародованный научный материал, в котором автор заявляет о своей методике лечения ДЦП, основанной на устранении белкового отека.
Что за белковый отек? Какое отношение этот белковый отек, если даже он и был, имеет к ДЦП – заболеванию неврологического характера? И как этот белковый отек может устраняться «завязанными» у ребенка за головой руками и обычным массажным приемом разминания или растирания?
Или еще одна методика, тоже авторская, в которой специалист говорит о том, что никакая другая процедура не даст результата в лечении ДЦП, кроме массажа и ЛФК.
Автор или умышленно, или по незнанию не приводит научно обоснованные и принятые Всемирной организацией здравоохранения методы вмешательства, такие как ботулинотерапия, вертикализация, ортопедическая коррекция, эрготерапия, логопедия, работа с психологом, помощь социального работника, физическая терапия, при необходимости хирургическое вмешательство.
Мне было интересно, что же предлагает автор данной методики, утверждая, что его массаж и ЛФК могут заменить все вышеприведенные процедуры. Я открыл видеоролики, в которых он рассказывает и показывает концепцию своего метода, и ужаснулся. Представьте себе картину, в которой взрослый человек держит ребенка под мышки и тот висит. Специалист делает какие-то непонятные движения руками вперед и назад, дергая ребенка, при этом голова последнего резко запрокидывается назад. Создается впечатление, что ребенок затылком бьется о межлопаточную область, а затем – резко подбородком о свою грудь. Зрелище не для слабонервных,