Детский церебральный паралич имеет различные формы степени тяжести. Предложенный в следующей главе комплекс упражнений помогает мне обучать детей и взрослых двигательным навыкам. Комплекс приводится в качестве ознакомления и должен выполняться под наблюдением специалиста.
Упражнения
5-й функциональный уровень
Все упражнения выполняются с вербальным сопровождением и при участии взрослого.
Неоднократно слышал от родителей и даже от некоторых инструкторов ЛФК сомнения в необходимости занятий: «Так у него пятый функциональный уровень. Что еще с ним делать, кроме массажа?! Ну, суставную гимнастику можно… А что еще? Все равно ходить не научится…»
Уверен, подобный подход деструктивен. Ребенка с пятым функциональным уровнем ни в коем случае нельзя считать безнадежным в плане движения и в плане интеллектуального развития. Действительно, цели поставить ребенка на ноги и научить ходить нет, но разве это единственные задачи?
У детей с пятым функциональным уровнем приоритетной задачей является профилактика вторичных ортопедических, когнитивных и психологических осложнений. Ввиду того, что ребенок большую часть дня проводит в положении лежа, ему необходимо изменение положения – будь то положение лежа на боку, на животе или на спине.
В первую очередь нужно постараться научить его навыку самостоятельно изменять позы, например переворачиваться. Если это физически невозможно, то хотя бы научить ребенка просить помощи – с помощью речи, звука или каких-либо других сигналов, которые могут корректно интерпретировать взрослые.
Ребенка с пятым функциональным уровнем важно постараться научить удерживать голову, поворачивать ее и следить взглядом за перемещающимся предметом. По возможности научить удерживать опору на предплечье в положении лежа на животе. Давать различные сенсорные стимулы на мягкие ткани и кожу для предотвращения сенсорной депривации, то есть техники массажа здесь будут полезны. Также нужно не забывать о суставной гимнастике, чтобы сохранить оптимальный объем движения в суставах и избежать развития контрактур.
Перед любым взаимодействием с ребенком важно разговаривать, даже если он вам не отвечает. Предупреждайте о том, что вы хотите сейчас сделать, куда пойдете, что там будет и так далее. Постарайтесь расширять круг родственников и друзей, которые будут контактировать с ребенком. Пусть он получает коммуникативный опыт с разными людьми. Объясните ему, какие предметы его окружают, рассказывайте, что происходит на улице, подходите вместе к окну и описывайте, что вы видите.
Читайте сказки, книжки, энциклопедии, смотрите фильмы, слушайте аудиокниги, спектакли, играйте. Если ребенок не может самостоятельно играть, делайте это вместе, используя технику «рука в руке».
Комплекс упражнений / процедур
1. Исходное положение – лежа на спине. Поднять руки и ноги вверх и покачивать ребенка влево и вправо. Так мы обучаем переносу веса тела с одной стороны на другую.
2. В том же исходном положении перекатывать с таза на лопатки. Удерживать за ноги, плечевой пояс и голову.
3. Перекаты со спины на бок и обратно. Удерживать сначала за туловище, за таз, затем за бедро. Попробовать за руку, за нижнюю треть предплечья. Смена ключевых точек поддержки крайне важна для сохранения объема движений в разных суставах.
4. Перекаты со спины на живот и обратно. Меняем ключевые точки, как в предыдущем упражнении.
5. В положении на животе, приподнимаем голову ребенка и пытаемся привлечь его внимание, чтобы он посмотрел вперед.
6. Исходное положение – лежа на животе с опорой на предплечья, помогаем удерживать это положение и толкаем в одно, то в другое плечо, перенося вес тела ребенка с одной стороны на другую.
При перемещении ребенка следим, чтобы голова не запрокидывалась назад, а руки и ноги были согнуты. Желательно удерживать ребенка на руках спиной к себе за верхнюю треть дальнего от себя бедра так, чтобы одна нога была согнута, другая прямая – это будет способствовать формированию диссоциации нижних конечностей и контроля положения.
7. Массаж мягких тканей в целях профилактики пролежней и нормализации кровотока.
8. Суставная гимнастика для поддержания мобильности суставов и профилактики контрактур.
9. Растяжка спастичных мышц.
10. Необходимо активизировать моторику рук для использования альтернативных средств коммуникаций или технических средств (см. раздел «Развитие мелкой моторики рук и зрительно-моторной координации»).
3–4-й функциональный уровень
Все упражнения выполнются с вербальным сопровождением. Для некоторых упражнений необходим инвентарь.
1. Из положения лежа на животе на фитболе или пуфике (взрослый страхует, придерживая за таз) ребенок поднимает с пола по одному предмету и, разгибая корпус, кладет их на возвышенность (тумбу или столик, подходящие по высоте), стоящую перед ним. Это упражнение укрепляет мышцы спины, активизирует моторику рук.
2. Исходное положение – стоя на четвереньках, под коленями коврик для удобства, руки упираются в скейт или каталку, ноги зафиксированы. Ребенок разгибает ноги и опускает корпус, каталкой сбивает установленные кегли или массажные роллы. Это упражнение является упрощенным вариантом упражнения с гимнастическим роликом. Данное движение активизирует разнообразные группы мышц туловища, верхних и нижних конечностей, способствует улучшению разгибания в тазобедренных суставах, развитию двигательного контроля над поясницей и тазом.
3. Исходное положение – сидя на табурете, задача ребенка – перекладывать ногами мячики в корзину. Данное движение развивает мелкую моторику стоп и пальцев ног, а также повышает чувствительность нижних конечностей. Ребенок учится управлять стопами и ощущать их положение в пространстве, а также манипулировать предметами, тем самым улучшая проводимость нервных импульсов.
4. Исходное положение – лежа на животе, подтянуть колено к одноименному локтю и вернуть обратно. Движение происходит над полом. Данное движение активизирует латеральную флексию, т. е. боковое сгибание. Грудная клетка сближается с тазом во фронтальной плоскости. Повышается мобильность таза, позвоночника и грудной клетки.
5. Упражнение «Квадраплекс» с диагональной работой конечностей. Из положения стоя на четвереньках ребенок поднимает одну руку одновременно с противоположной ногой. Данное упражнение активизирует мозолистое тело головного мозга и межполушарное взаимодействие. Также укрепляются мышцы туловища, нижних и верхних конечностей, развивается равновесие.
6. Исходное положение – лежа на животе на полусфере. Задача ребенка – оторвать от пола ноги и руки и держать в статике. Это упражнение можно выполнять с палкой на спине между лопаток, вдоль позвоночника, чтобы повысить обратную связь от рецепторов туловища о положении тела в пространстве.
Если нет полусферы, можно использовать несколько подушек, наложенных друг на друга. Ребенок ложится животом на подушки, прямые руки разводит в стороны. Пальцы сжаты в кулак, большие пальцы вниз. Затем поднимает корпус, удерживая ноги над полом, и разворачивает большие пальцы вверх. Удерживать это положение в статике 20–60 секунд.
7. Исходное положение – лежа на боку. Махи вперед и назад свободной рукой и ногой одновременно.
8. Стоя на коленях, удерживая рукоятку нижнего блока тренажера, поставить противоположную ногу на стопу и выполнить жим. Можно использовать резиновый эспандер. Или ребенок может толкать предмет в ладонь мамы. Данное упражнение укрепляет мышцы ног, развивает равновесие, улучшает навык подъема в положение стоя. Также укрепляет мышцы верхнего плечевого пояса и развивает ротационный компонент.
9. Исходное положение – сидя на полу, ноги согнуты, стопы стоят. Справа от подопечного закреплена резина. Правой рукой сделать тягу резины, встав на колени с упором в пол левой рукой, затем вернуться в исходное положение. Повторить на другую сторону.
Можно выполнять упражнение без тяги резины или без тренажера, просто переворачиваясь из положения сидя в положение на четвереньки. Данное движение повышает качество перемещений из положения сидя, а также прорабатываются косые мышцы туловища и мышцы плечевого пояса.
10. Из положения лежа на животе на фитболе (взрослый страхует, придерживая за таз) ребенок поднимает с пола кубики, кладет их на тумбу, стоящую перед ним, и выстраивает из них пирамиду. Данное движение способствуют укреплению мышц-разгибателей позвоночника, укрепляет поясницу, ягодичные мышцы и стабилизаторы корпуса. Можно выполнять хлопки в ладоши с братом или сестрой в верхней точке.
11. Ребенок лежит на животе на фитболе или пуфике, взрослый поддерживает его за таз. Перед ним подвешен медбол или обычный мяч, который можно раскачивать. Ребенок прогибает спину, отталкивая от себя мяч, затем опускается вниз и должен успеть снова подняться вверх, подставить руки и остановить раскачивающийся мяч. Данное движение активизирует мышцы спины, укрепляет поясницу, вырабатывает защитную реакцию, ловкость рук и быстроту реакции.
12. Ребенок опирается на спинку стула и, выполняя мах ногой назад, отбивает мяч об стену. Данное упражнение активизирует мышцы задней поверхности бедра и повышает уровень двигательного контроля. Можно просто делать махи ногой назад. Чтобы увеличить нагрузку, взрослый может наложить свою руку и надавливать на заднюю поверхность бедра.
2–3-й функциональный уровень
Все упражнения выполняются с вербальным сопровождением. Для некоторых упражнений необходим инвентарь.
1. Ребенок становится к стене, стараясь максимально прижать поясницу,