1. Натощак сахар повышен – увеличиваем дозу продленного инсулина перед сном, вовремя ложимся спать и спим по 8 часов.
2. Перед едой сахар повышен – увеличиваем дозу продленного инсулина утром.
3. После еды сахар повышен – увеличиваем дозу короткого инсулина для последующих приемов пищи.
Стоп-стоп. Книга называется «Без инсулина», а я советую вам увеличивать дозировки? Никакого подвоха нет. Когда человек ломает ногу, ему редко приходит в голову бегать, убеждая окружающих, что он в полном порядке. Если диабет сравнить с переломом, то аптечный инсулин как костыли: для первых робких шагов после болезни он необходим. Но чтобы снова начать бегать, нужно отбросить костыли, предварительно подготовившись.
И я начал готовиться. Как снизить дозировки инсулина? Ответ вроде бы лежал на поверхности – урезать углеводы. На словах я Лев Толстой, а на деле… Предстояло узнать, как я покажу себя на практике. Подруга позвала друзей на день рождения в ресторан. А я тоже друг, как со мной можно не дружить. Представьте: мягкие кресла, приглушенный свет, расслабляющая музыка. Вы рассказываете молоденькой официантке о своих грандиозных планах:
• Брускетта с помидорами и сливочным сыром;
• Стейк из говядины с запеченным картофелем;
• Пицца «Неаполитано» (чтобы звучало красиво);
• Десерт-мороженое «Бейлис»;
• Чай… Мы же в ресторане – красное полусладкое в студию! Обратно доеду, спасибо Uber.
Она проговаривает заказ, а я смотрю в ее глубокие карие глаза, поглядывая на ее чувственные губы, и думаю лишь об одном: это сколько же мне нужно вколоть инсулина в живот, чтобы все это переварить? Эта прелюдия испортит всю эстетику вечера. А что, если убрать углеводы совсем? Прощай, углеводы – прощай, бесконечные уколы. В этом случае, мой натюрморт придется слегка доработать:
• Брускетта с помидорами и сливочным сыром;
• Стейк из говядины с запеченным картофелем;
• Пицца «Неаполитано»;
• Десерт-мороженое «Бейлис»;
• Чай… Красное полусладкое в студию!
В конце концов, я шел в ресторан ради стейка, а не деревенской картошки или заезженной пиццы. Готов ли я каждый день есть стейк с овощами и сыром? Что за вопрос, конечно да! И никаких шприцов. Это называется «кето-диета». Вы перекрываете своим клеткам поставки глюкозы – важнейшего источника энергии.
– Что нам, клеткам, делать, мы же с голоду помрем?
– У нас программа импортозамещения. Задача поставлена, ищите энергию, где хотите.
И организм находит. Он обращается к резервному фонду и запускает распад жиров. В результате высвобождается долгожданная энергия… и образуются кетоновые тела. Не страшно? Одно из кетоновых тел – ацетон. Я сразу вспоминаю, как превосходно ацетон растворяет краску и резиновые уплотнители. Критический уровень кетоновых тел приводит к диабетическому кетоацидозу – пациенты, в буквальном смысле, пропитаны запахом ацетона. О кето-диете говорят как об эффективном лечении, под строгим непрерывным контролем врача. Но, во-первых, у меня нет денег «содержать личного врача в своем особняке». А во-вторых, как известно, ацетон легко воспламеняется. Я не готов играть с огнем. Настала пора принимать взвешенные решения. В буквальном смысле.
Взвешивайте углеводную пищу
Скажите, хотели бы вы сесть в машину времени и оказаться в прошлом? Если да, то я с удовольствием исполню ваше желание и отправлюсь вместе с вами в славное время, когда вы штудировали математику за 6-й класс. Кто бы мог подумать, что математика улучшит физическое здоровье. Итак, у каждого из нас разная чувствительность к инсулину. С опытом вы определите свою, но если усреднить значения, то 1 единица короткого инсулина справляется с 1 ХЕ – хлебной единицей. Хлеб всему голова – возможно, поэтому 1 кусок хлеба взяли за эталон меры углеводов. 1 ХЕ – это 10—12 г углеводов. Обычно я беру для подсчетов 12 г, но давайте для вашего успокоения возьмем 10 г.
Предположим, вам захотелось овсянки. Берете упаковку, находите пищевую ценность на 100 г и выполняете несколько простых действий:
1. Из общего числа углеводов нас интересуют только углеводы «У», которые усваиваются организмом:
У = Углеводы – Пищевые волокна (клетчатка)
В моем случае, получилось следующее: У = 70 г – 10 г = 60 г усваиваемых углеводов на 100 г овсянки.
2. Переводим граммы в ХЕ: 60 г / 10 г = 6 ХЕ на 100 г овсянки.
3. Планируем, сколько ХЕ из всего завтрака готовы выделить на овсянку. Предположим, на завтрак вы ставите 5 единиц инсулина. Следовательно, в вашем распоряжении есть 5 ХЕ углеводов. Но есть одну постную овсянку – не царское дело. Мы добавим в нее половинку яблока (1 ХЕ). Да и хлебец с плавленым сыром и красной рыбой будет к месту (1 ХЕ, поскольку в сыре и рыбе нет углеводов). Таким образом, на овсянку останется 3 ХЕ углеводов.
4. Составляем пропорцию, чтобы вычислить, сколько грамм овсянки нам дозволено:
6 ХЕ – 100 г овсянки
3 ХЕ —? г овсянки
А дальше подключаем математику 6-го класса:
3 ХЕ х 100 г / 6 ХЕ = 50 г
Вам может показаться утомительным вести расчеты для каждого продукта. Но вскоре вы приноровитесь и будете автоматически переводить свои порции в хлебные единицы и наоборот. Препона кроется в другом: я знаю, что мне нужно 50 г овсянки. Я не знаю, как выглядит 50 г овсянки.
Справа порция выглядит чуть больше, не так ли? Но у моего глюкометра на этот счет была другая точка зрения: после первой порции я получил сахар 10 ммоль/л, а после второй – 7 ммоль/л. Все потому, что в первой тарелке овсянки больше, чем во второй. Цена этого знания – повышенный сахар. Дорогая лекция получается. Есть способ узнать вес подешевле – это кухонные весы. Перед тем, как насыпать овсянку, вы так или иначе ставите тарелку на стол. Просто поставьте тарелку на весы. И помните: взвешиваем продукты в сухом (сыром) виде.
Как видите, даже орлиный глаз может подвести. А в нашем случае лишние 10 г каши или гарнира могут поднять сахар на 2 ммоль/л. С кашей все понятно, она готовится на один раз. Как быть с той же гречкой, каждый раз готовить по новой? Вовсе не обязательно. Допустим, вы рассчитали, что потянете за один раз 50 г гречки (сухой). Насыпайте в кастрюлю 200 грамм, варите на медленном огне и по готовности «разделите пирог» на 4 ровных сектора.
На тот момент я формировал продуктовую корзину, руководствуясь одним правилом: если видел, что над составом продукта трудились отличники по химии – проходил мимо. Мое гастрономическое плавание в «инсулиновый период» сложно сравнить с экспедицией Колумба – Америки я вам не открою. Но сравнить с вашим рационом, из любопытства, все же стоит. Итак, что я мог себе позволить, чтобы держать сахар в норме:
1. Белки:
• филе куриной грудки, филе индейки;
• стейк из семги;
• куриные яйца;
• творог обезжиренный.
2. Жиры:
• твердые сыры;
• сливочное масло;
• грецкие орехи.
3. Клетчатка:
• огурцы, помидоры, морковь;
• салат, сельдерей и прочая зелень;
• брокколи, тушеная капуста.
4. Углеводы:
• овсянка, гречка, бурый рис;
• картофель вареный;
• хлеб черный;
• макароны из твердых сортов пшеницы;
• яблоко, киви.
Всем спасибо, можете расходиться. Шучу. Как обычно бывает, дьявол кроется в деталях. Я каждый раз готовил одно и то же, смаковал порции одного и того же размера, но каждый раз после еды сахара разительно отличались. И однажды я все-таки обнаружил упущенную из виду деталь: важно не только, ЧТО готовить и СКОЛЬКО готовить. Важно еще, КАК готовить. Это заставило меня пересмотреть прежние взгляды на потребление углеводов. Все вы знаете первое правило «диабетного клуба»: сладкое есть нельзя. Банан – сладкий, рис – нет. Также вы знаете, что быстрые углеводы опаснее медленных. Банан содержит фруктозу – быстрый углевод. Рис содержит крахмал – медленный углевод. Должно быть очевидно, что