А теперь настало время для функционального теста. Площадка, где расположен мой кабинет, находится в конце первого пролета; я попросил клиента подняться на самый верх лестницы – еще четыре пролета, а потом вернуться обратно. Вернувшись, он дышал тяжело, но глубоко. Он с улыбкой сказал мне: «Я бежал и вверх, и вниз. Не остановился ни разу». Этот человек до сеанса не мог подняться даже на один лестничный пролет, не останавливаясь, чтобы перевести дыхание.
Этот клиент до сих пор периодически приходит ко мне. Кроме лечения грыжи пищеводного отверстия, мы проработали и другие проблемы со внутренними органами, которые мешают дыханию. Он продолжал выполнять базовое упражнение, процедуру для самопомощи при грыже пищеводного отверстия и другие техники висцерального массажа. Кроме того, я дал ему несколько двигательных упражнений. Через 12 недель он уже по несколько часов ездил на велосипеде вместе с братом, который был чемпионом Дании по триатлону. Когда я в последний раз с ним говорил, его дыхание все улучшалось, и он планировал велосипедное путешествие в горы Швейцарии с братом. После первого сеанса со мной прошло всего шесть месяцев.
Когда врачи снова сделали снимок, в легких по-прежнему были белые области – соединительная ткань никуда не делась. Но эти участки, похоже, не мешали его дыханию. Лишняя соединительная ткань действительно снижает эффективность усвоения кислорода в легких. Но объем легких у него заметно увеличился, и его организм работал лучше, чем у многих спортсменов.
Я считаю, что в большинстве попыток лечения ХОБЛ используется «не та карта»: врачи не учитывают, что часть проблемы может быть связана с дисфункцией блуждающего нерва. Я считаю, что во многих случаях причиной ХОБЛ может быть недостаток активности вентральной части блуждающего нерва, из-за чего активность дорсальной части ничем не сдерживается.
Дорсальное ответвление блуждающего нерва сужает бронхиолы, не давая воздуху попасть в легкие в достаточном количестве. Такое сужение подходит для состояния обездвиженности и отключения, – например, для крокодила, который только что съел большую добычу и теперь лежит и переваривает ее. Однако если бронхиолы остаются сжатыми постоянно, это доставляет немало проблем людям, которые просто пытаются вести повседневную жизнь.
Использование базового упражнения для активации работы вентрального ответвления блуждающего нерва выводит людей из дорсального состояния отключения, так что их бронхиолы больше не сдавливаются.
Базовое упражнение вместе с растяжкой пищевода занимает всего несколько минут. Не требуется никаких рецептурных лекарств, и оно оказывает немедленное действие без каких-либо побочных эффектов. Для меня это доказательство того, что общепринятое объяснение причин ХОБЛ – еще не вся история. Человек, которого я лечил, принес мне снимки с белыми областями в легких, и ему сказали, что эти белые области – соединительная ткань, которая мешает дышать. Если через десять минут моего лечения он уже смог дышать лучше, идея, что его проблемы с дыханием ограничиваются соединительной тканью, не выдерживает критики, – или, по крайней мере, это далеко не единственное объяснение.
Улучшение функциональности вентрального блуждающего нерва, осанки (голова больше не наклонялась вперед) и работы дыхательной диафрагмы помогло этому человеку с ХОБЛ увеличить жизненный объем легких. Результат подтвердился больничными анализами.
Диафрагмальное дыхание
Хорошее диафрагмальное дыхание – важный элемент социальной вовлеченности. У каждого пациента моей клиники, находящегося в состоянии стресса или дорсальной вагальной активности, нарушены дыхательные паттерны.
Нормальное дыхание должно включать в себя движение диафрагмы вверх-вниз. Чтобы проверить, так ли это, я кладу руки по бокам груди, на уровне двух нижних ребер. Если дыхание диафрагмальное, я чувствую латеральное движение двух нижних ребер с обеих сторон. Однако при грыже пищеводного отверстия я чувствую латеральное движение только справа, но не слева.
Когда мы не можем нормально вдохнуть, опуская дыхательную диафрагму, мы ищем альтернативные способы найти место для расширяющихся легких. Один из очень распространенных способов – поднимать плечи и верхние ребра. Это называется высокое реберное дыхание. Такой паттерн дыхания ассоциируется с эмоциями страха, тревоги и паники.
Другой распространенный тип недиафрагмального дыхания – вдох с помощью мышц живота. Иногда, когда нам не хватает дыхания, живот расслабляется, становится мягким и дряблым. Мышцы живота слишком сильно расслабляются, и кишечник опускается, утягивая за собой вниз легкие. Иногда люди называют это «дыхание животом» и считают это хорошим знаком, потому что видят, как их вдох опускается в брюшную полость. Однако при этом не происходит активного напряжения дыхательной диафрагмы. Люди, которые так дышат, часто напрягают мышцы живота на вдохе, и они становятся жесткими на ощупь. Такой паттерн дыхания ассоциируется с гневом.
В идеале живот и грудь должны расширяться и сжиматься ритмично, в одно и то же время. Два нижних ребра (11-е и 12-е) при расширении груди сдвигаются вбок, вниз и назад. Следующие пять ребер (с 6-го по 10-е) уходят вбок; это латеральное движение сравнивают с «ручкой ведра». Следующая группа ребер (с 5-го по 1-е) поднимается прямо вверх вместе с грудиной; это движение называют «рукояткой насоса».
Если мы теряем оптимальный тонус диафрагмы, то вместе с этим теряем и нормальный тонус всей скелетно-мышечной системы. Мы словно проваливаемся внутрь тела и дышим так, словно закрылись от мира и пребываем в депрессии. С другой стороны, если мы напрягаем диафрагму и толкаем ее вниз, в живот, получается «гневное» дыхание.
Блуждающий нерв включает и чувствительные, и двигательные волокна, которые влияют на дыхательные движения и подвергаются влиянию этих движений. В дыхательном ответвлении блуждающего нерва вчетверо больше чувствительных (афферентных, передающих информацию внутрь) нервных волокон, чем двигательных (эфферентных, передающих информацию наружу), и они постоянно наблюдают за состоянием дыхательной диафрагмы.
Хорошая работа двигательных волокон вентрального вагального комплекса необходима для расслабленного, эффективного дыхания. Когда дыхательная диафрагма не работает нормально и не опускается при вдохе, мы используем мышцы, которые активируются либо симпатическим стволом, либо дорсальным вагальным комплексом; дыхательный паттерн, который не задействует диафрагму, сообщает мозгу через чувствительные нервные волокна, что нам угрожает опасность. Это один из примеров того, как обратная связь от чувствительных волокон черепных нервов влияет на состояние вегетативной нервной системы.
Боль в плечах, шее и голове: XI черепной нерв, трапециевидные мышцы и грудино-ключично-сосцевидные (ГКС) мышцы
XI (добавочный) черепной нерв не только является одним из пяти