Простой тест глоточной ветви блуждающего нерва
У вентрального вагального комплекса есть несколько ответвлений. Ниже я описываю тест на функциональность одного из них, глоточной ветви, которая иннервирует часть глотки, находящуюся сразу позади рта и носовой полости, над пищеводом и гортанью. Нервные волокна из глоточной ветви блуждающего нерва идут к мягкому нёбу и глотке. Этот участок нерва отвечает за глотание и издавание голосовых звуков.
Греческий врач Клавдий Гален стал первым (из тех, чьи труды сохранились), кто описал глоточную ветвь блуждающего нерва и отметил, что она выполняет двигательную функцию для мышц гортани, которые отвечают за голос. Он узнал это, осматривая гладиатора, который был ранен в шею и потерял голос. Гален обнаружил, что с одной стороны шеи оказалась разрезана глоточная ветвь блуждающего нерва. Чтобы проверить свои наблюдения, он провел эксперимент на свиньях, чья анатомия весьма напоминает человеческую. Он обнаружил, что, если обрезать глоточную ветвь, свиньи перестают визжать.
Перепробовав несколько способов тестирования вентральной части блуждающего нерва, я, в конце концов, остановился на методе, связанном с глоточной ветвью. Его описывали в некоторых старых учебниках анатомии и физиологии и до сих пор преподают в медицинских школах Дании. Ален Геэн тоже учил, как оценить работу блуждающего нерва, посмотрев на заднюю стенку горла. Этот метод сильно помог мне в работе в рамках краниосакральной терапии.
Этот тест оценивает движение одной из мышц, иннервируемых глоточной ветвью: мышцы, поднимающей нёбную занавеску. По моему опыту я знаю, что состояние этого ответвления – хороший индикатор функциональности и других ответвлений вентральной части блуждающего нерва.
Улучшение работы глоточной ветви блуждающего нерва улучшает работу дыхательной диафрагмы. Когда этот тест показывает дисфункцию мышцы, поднимающей нёбную занавеску, я обычно замечаю, что дыхание клиента нерегулярное, довольно частое и не слишком глубокое. Потом, когда клиент выполняет базовое упражнение и эта ветвь снова начинает работать, я вижу, что дыхание улучшилось – стало глубже и медленнее.
Я объясняю своим клиентам всю важность нормальной работы вентрального ответвления блуждающего нерва. Я показываю им рисунки и объясняю, какого движения мягкого нёба хочу добиться. Большинству моих клиентов нравится, что я проверяю работу блуждающего нерва, потом провожу процедуры и проверяю работу блуждающего нерва снова; им нравится, что работу вегетативной нервной системы можно полноценно оценить, и если вентральная часть блуждающего нерва плохо работает, то эту работу можно восстановить, а результат – увидеть своими глазами.
Как проверить функциональность глоточной ветви блуждающего нерва
Попросите клиента удобно усесться. Потом встаньте перед ним и попросите открыть рот, чтобы была видна задняя стенка горла. Вам нужно видеть нёбный язычок (маленький конический отросток, свисающий с мягкого нёба) и своды из мягких тканей по сторонам. Иногда они нормально видны и при обычном свете; в ином случае понадобится маленький фонарик. (Вполне достаточно будет приложения-фонарика на мобильном телефоне.)
Если язык клиента не дает вам посмотреть на нёбный язычок, попросите его положить палец на корень языка и прижать его к основанию рта. Тогда вам легче будет увидеть мягкое нёбо. (Врачи для этого пользуются специальными шпателями, но у некоторых людей они вызывают рвотный рефлекс; я еще ни разу не видел рвотного рефлекса у клиента, прижимающего язык собственным пальцем.)
В Приложении вы найдете серию изображений нёбного язычка. На рисунке «Нёбный язычок 2» своды мягкого нёба по обе стороны приподняты – мышца, поднимающая нёбную занавеску, работает нормально. На рисунке «Нёбный язычок 3» одна сторона приподнята, а другая – нет; это указывает на дисфункцию вентрального ответвления блуждающего нерва на той стороне, которая не приподнята.
На этих рисунках вы видите мышцы, поднимающие нёбную занавеску, в мягких тканях по обе стороны нёбного язычка. Эти мышцы иннервируются двигательными волокнами глоточной ветви блуждающего нерва. Сокращаясь, они поднимают своды мягкого нёба. Кроме того, они прикреплены к слуховой (евстахиевой) трубе, расположенной между ушами и горлом, и тянут за нее во время глотания. Вот почему в ушах иногда «хлопает» при глотании: воздух попадает в среднее ухо, и давление уравнивается.
Когда мы глотаем, эти мышцы должны сокращаться, поднимая мягкое нёбо и пропуская еду в пищевод и в то же время не давая ей попадать в дыхательное горло и легкие. Эти мышцы также должны сокращаться при издавании звука «а». Хорошо обученный певец воспользуется этой мышцей, чтобы приподнять мягкое нёбо, прежде чем спеть первую ноту фразы.
Чтобы проверить работу блуждающего нерва, я прошу клиента сказать «а-а-а-а-а» и наблюдаю за сводами по обе стороны от нёбного язычка. Эти звуки должны быть отрывистыми, стаккатными – краткими, отдельными, быстро следующими друг за другом, а не длинным, протяжным «аааааааа» – оно не даст нужного эффекта. Если глоточная ветвь блуждающего нерва хорошо работает с обеих сторон, эти мышцы напрягаются симметрично, с четким импульсом, когда вы издаете звук «а-а-а-а-а», и поднимают оба свода мягкого нёба.
Если же глоточная ветвь с одной стороны работает плохо, то нервные импульсы не иннервируют мышцу, поднимающую нёбную занавеску, и дуга мягкого нёба не поднимается, когда клиент говорит «а-а-а».
Этот тест вентрального вагального комплекса очень важен. Как уже упоминалось, если мы находимся в состоянии страха, активируется один из двух других комплексов вегетативной нервной системы, и мы страдаем от проблем, которые я называю «головами гидры». Стивен Порджес разработал идею «вагусного тормоза» – ингибирующего эффекта, который вентральный вагальный комплекс оказывает на работу симпатического ствола и дорсального вагального комплекса.
Что, если мы потом почувствуем себя в безопасности? Что, если восстановим активность вентрального вагального комплекса, и он будет работать вместо симпатического ствола или дорсального вагального комплекса?
Упражнения и процедуры, описанные в этой книге, могут вывести человека из состояния стресса или отключения в состояние вентральной вагальной активности. После того как вы выполните упражнения для самопомощи или получите процедуру мануальной терапии, описанную в книге, вы сможете увидеть улучшения при следующем тесте: мягкое нёбо и язычок теперь должны подниматься симметрично с обеих сторон.
Еще я проверяю функциональность блуждающего нерва с помощью теста «Сдавливание трапециевидной мышцы». Этот тест и его значение описаны в главе 5. Он идеален для детей, а также для людей с расстройством аутистического спектра, у которых могут быть трудности со следованием инструкциям.
Терапевты могут проверять функциональность блуждающего нерва даже без прикосновений
В январе 2008 года я вместе со Стивеном Порджесом вел семинар для большой группы психологов и телесных терапевтов в Санта-Фе, штат Нью-Мексико. Стивен начал семинар, и всех вдохновила его презентация поливагусной теории: она может послужить отличной моделью, которая позволяет